A mellkas röntgen eredményeinek olvasása (képekkel)

2024 Szerző: Jason Gerald | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 11:17

Lehet, hogy látta a mellkasi röntgen (mellkasi röntgenfelvétel) eredményeit, vagy akár maga is elvégezte a vizsgálatot. Gondolkozott már azon, hogyan olvassa el a mellkasi röntgenvizsgálat eredményeit? Röntgenfelvétel megtekintése közben ne feledje, hogy ez egy 3 dimenziós objektum 2-dimenziós ábrázolása. Az egyes tárgyak magassága és szélessége megegyezik, de nem láthatja a vastagságot. A filmlap bal oldala a beteg testének jobb oldalát mutatja, és fordítva. A levegő fekete, a zsír szürke, a lágy szövetek és a víz a szürke világos árnyalatai, a csont és a fém pedig fehér. Minél sűrűbb a szövet, annál halványabb lesz a szín a röntgenfelvételen. A sűrű szövet halványan átlátszatlan a fólián, míg a kevésbé sűrű szövet átlátszó és sötét színű.

Lépés

Rész 1 /2: Kezdeti ellenőrzések lefolytatása

1. lépés. Ellenőrizze a beteg nevét

Mielőtt bármi mást tenne, győződjön meg arról, hogy látja a mellkasröntgen helyes eredményeit. Ez nyilvánvalónak tűnik, de amikor stresszes vagy, és nyomás nehezedik rád, előfordulhat, hogy hiányzik néhány alap. A rossz mellkasröntgen tanulmányozása időpocsékolás, amikor valójában időt akar megtakarítani.

2. lépés. Tanulmányozza a beteg kórtörténetét

Amint készül a röntgenvizsgálat eredményeinek olvasására, győződjön meg arról, hogy rendelkezik a betegre vonatkozó minden vonatkozó információval, beleértve életkorát és nemét, valamint kórtörténetét. Ne felejtse el összehasonlítani az előző röntgenvizsgálat eredményeivel, ha volt ilyen.

3. lépés. Olvassa el a teszt dátumát

Különös megjegyzéseket kell tenni, amikor összehasonlítja a teszt eredményeit a korábbi tesztek eredményeivel (mindig figyeljen a korábbi tesztek eredményeire, ha vannak ilyenek). A rögzített vizsgálati dátumok fontos kontextussal rendelkeznek az eredmények lefordításához.

2. rész: A film minőségének értékelése

1. lépés. Ellenőrizze, hogy a film teljes lélegzetvétel alatt van -e

A mellkasröntgen eredményeit rendszerint akkor veszik fel, amikor a beteg teljes lélegzetvételben van a légzési ciklusban, ezt az állapotot laikus kifejezéssel belégzésnek nevezik. Ez fontos hatással van a röntgenfilm minőségére. Amikor a mellkas elülső részén röntgenfelvételt sugároznak a fólia ellen, a borda filmhez legközelebbi része a hátsó borda, tehát ez lesz a leginkább látható rész. Látnia kell mind a tíz hátsó bordát, ha a filmet teljes lélegzetvétel mellett forgatták.

Ha látja az elülső 6 bordát is, ez azt jelenti, hogy a film nagyon jó minőségű

2. lépés: Ellenőrizze a világítást

A túlexponált film a szokásosnál sötétebbnek tűnik, és az egyes területek homályossá válnak. Ügyeljen a röntgenfelvételen a csigolyák közötti testrészre, amelyet helyesen végeztek.

• A gyenge fényű mellkasröntgen nem képes megkülönböztetni a test gerincét a csigolyák közötti tértől.
• A film határozottan alulexponált, ha nem látja a gerincet a mellkason.
• Egy túlexponált film nagyon élesen mutatja a csigolyák közötti teret.

3. lépés Keresse meg a forgás jeleit

Ha a páciens nem teljesen támaszkodik a röntgenfelvételre, az eredmények forgatást vagy csavarodást láthatnak. Ha ez megtörténik, a mediastinum rendellenesnek tűnhet. A forgást a kulcscsont és a mellkasi gerinc fejére nézve keresheti.

• Ellenőrizze, hogy a mellkasi gerinc egyenes -e a szegycsont közepén és a kulcscsont között.
• Ellenőrizze, hogy a kulcscsont azonos szinten van -e.

X-sugarak azonosítása és elhelyezése

1. Keresse meg a helyzetre vonatkozó nyomokat. A következő lépés a röntgen helyzetének azonosítása és megfelelő elrendezése. Ellenőrizze a pozícióra vonatkozó utasításokat, amelyek a filmlapra vannak nyomtatva. Az „L” bal helyzetet jelent, az „R” pedig jobb pozíciót jelent. A „PA” az elülső (posteroanterior) pozíciót jelenti, az „AP” pedig a hátsó (anteroposterior) pozíciót stb. Figyelje meg a páciens testhelyzetét: fekvő (fekvő), függőleges (álló helyzetben), oldalsó (oldal), dekubitus (sovány). Ellenőrizze és emlékezzen a mellkasröntgen minden helyzetére.

   

2. Állítsa be a hát (PA) és az oldalsó röntgen helyzetét. A mellkasröntgen rendszerint egy PA szakaszból és egy oldalsó filmrészből áll, amelyeket együtt olvasnak. Igazítsa a filmeket úgy, hogy láthatóak legyenek, mintha a páciens maga előtt lenne, úgy, hogy a beteg jobb oldala a bal oldalára nézzen.

   

   • Ha van egy régi film, akkor szorosan egymás mellé kell akasztani.
   • A „postroanterior” (PA) kifejezés arra az irányra utal, amikor a röntgensugár áthalad a beteg testén hátulról az elülsőre, azaz hátulról előre.
   • Az „anteroposterior” (AP) kifejezés arra utal, hogy a röntgensugár milyen irányban halad a páciens testén elölről hátulra, azaz elölről hátra.
   • Az oldalsó mellkasröntgen helyzetét a beteg mellkasának bal oldaláról veszik a röntgenvizsgálati készlethez képest.
   • A ferde (dönthető) helyzet elforgatott látószöget használ a szokásos elölnézet és az oldalsó helyzet között. Ez a helyzet hasznos a seb helyének meghatározásához és az átfedő szerkezetek eltávolításához.

3. Ismerje meg az AP röntgen helyzetét. Néha AP röntgenfelvételt végeznek, de általában csak olyan betegeknél, akik annyira betegek, hogy nem tudnak egyenesen felállni a PA röntgenfelvételhez. Az AP röntgenfelvételeket általában a film közelében készítik, összehasonlítva a PA röntgenfelvételekkel. A távolság csökkenti a különböző megvilágítás és szerkezeti nagyítás hatásait a röntgenkészülékhez közelebb eső részekben, például a szívben.

   

   • Mivel az AP röntgenfelvételt közelről készítik, nagyobbnak és kevésbé élesnek tűnik, mint a hagyományos PA filmeken.
   • Az AP -filmek hatására a szív nagyobbnak tűnik, és a közeg szélesebbnek tűnik.

4. Határozza meg, hogy a fóliát az oldalsó dekubitus pozícióból vették -e (oldalra fekve). Ebből a helyzetből röntgenfelvételt készítenek a beteg testével az oldalán fekve. Ez a helyzet segít megvizsgálni bizonyos feltételezett folyadékproblémákat (folyadék a mellhártya üregében), és megmutatja, hogy a folyadék áramlása lassú vagy gyors. Megtekintheti a nem függő hemithoraxot, hogy megállapítsa, van-e pneumothorax, amely levegő vagy gáz gyűjteménye a pleurális térben.

   

   • A függő tüdő sűrűbbnek tűnik az atelectasis (a tüdő nem működésének állapota a hörgők vagy hörgők elzáródása miatt) miatt a mediastinum súlyától, amely nyomást gyakorol rá.
   • Ha nem ez a helyzet, akkor ez a beszorult levegő jele.

5. Igazítsa a bal és a jobb röntgenfelvételt. Meg kell győződnie arról, hogy helyesen látja a teszteredményeket. Ezt egyszerűen és gyorsan végezze el a gyomorbuborékok keresésével. A buboréknak balra kell lennie.

   

   • Ellenőrizze a gázszintet és a gyomorbuborékok helyét.
   • Normális gázbuborékok is láthatók a máj és a lép sarkaiban vagy redőiben a vastagbélben.

Képek elemzése

1. Kezdje egy áttekintéssel. Mielőtt a részletekre összpontosít, jó, ha áttekintést készít. A kulcsfontosságú pontok, amelyeket véletlenül elmulaszthatnak, megváltoztathatják a normál referenciaértékeket, amelyeket viszonyítási pontként használnak a részletek tanulmányozása során. Az áttekintéssel kezdve fokozza érzékenységét a részletek keresésére. A röntgentechnikusok gyakran használják az ABCDE módszert: megvizsgálják a légutakat (A), a csontokat (B), a szív sziluettjét (C), a rekeszizmot (D) és a tüdőtereket, és minden mást/ tüdőtér és minden más (E).

   

2. Ellenőrizze az egyéb részeket, például csöveket, intravénás (IV) vezetékeket, EKG utasításokat, pacemakereket, sebészeti klipeket vagy vízelvezető vezetékeket.

   

3. Ellenőrizze a légutakat. Ellenőrizze, hogy a beteg légútja tiszta vagy okkult. Például tüdőgyulladás esetén a légutak eltérnek a probléma oldalától. Keresse meg a „carinát”, amely az a pont, ahol a légcső elágazik a fő hörgőtől jobbra és balra.

   

4. Ellenőrizze a csontokat. Keresse meg a törés, sérülés vagy deformitás jeleit. Vegye figyelembe az egyes csontok általános méretét, alakját és kontúrját, valamint a sűrűséget vagy mineralizációt (az osteopeniás csont vékonynak és kissé átlátszatlannak tűnik), a kéreg vastagságát a velős üreghez képest, trabekuláris mintázatot, eróziót, törést, lítikus vagy blasztikus területeket. Keressen olyan sebeket, amelyek világos színűnek és szklerotikusnak tűnnek.

   

   • A csont egyértelműen megsérül, ha kisebb sűrűséget mutat (sötétebbnek tűnik), ami látszólag kifelé tolódik a többi környező csonthoz képest.
   • Egy csont egyértelműen szklerotikus, ha a normálnál nagyobb sűrűséget mutat (fehérebbnek tűnik).
   • Az ízületekben figyelje meg az ízületi tér szűkülését, kiszélesedését, a porc meszesedését, az ízületi térben lévő levegőt és a kóros zsírpárnákat.

5. Figyelje meg a szív sziluettjeit. A sziluett jel lényegében a sziluett hiánya vagy a tüdő/lágyrész határfelület elvesztése, amely akkor következik be, ha a tüdőben nagy mennyiségű vagy víz van jelen. Nézze meg a szív árnyékának méretét (a fehér tér a szívet jelöli, amely a tüdő között helyezkedik el). A normál szív sziluettje a mellkas szélességének kevesebb mint felét foglalja el.

   

   A szív vizespalacknak tűnik, normál PA filmre formázva, kóros perikardiális folyadék kiáramlással. Végezzen ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát (CT) a mellkason, hogy megerősítse az értelmezést

6. Ellenőrizze a membránt. Keressen egy lapos vagy kiálló membránt. A lapos membrán az emphysema jele lehet. A kiálló rekeszizom a légtér konszolidációjának egy területére utalhat (mint például a tüdőgyulladás esetén), ami az alsó tüdőt a szövetek sűrűsége tekintetében másképp teszi a hashoz képest.

   

   • A jobb membrán általában magasabb, mint a bal, mert a máj a jobb membrán alatt van.
   • Figyelje meg a kostofrén szöget is (amelynek élesnek kell lennie), ha tompa része van, mivel ez folyadékelvezetési zavarra utalhat (azaz folyadéklerakódásra az adott területen).

7. Ellenőrizze a szívet. Ellenőrizze a szív széleit, mivel a sziluett körvonalainak élesnek kell lenniük. Figyelje meg, hogy van -e fényes folt, amely elmossa a szív körvonalait, például a lingula pneumonia jobb és bal középső lebenyében. Figyelje meg a külső lágyrészeket is, hogy nincsenek -e rendellenességek.

   

   • A szív, amelynek átmérője nagyobb, mint a mellkas átmérőjének fele, megnagyobbodott szív.
   • Vigyázzon a duzzadt nyirokcsomókra, keressen szubkután emfizémát (légsűrűség a bőr alatt) és egyéb sérüléseket.

8. Ellenőrizze a tüdőrészeket. Kezdje azzal, hogy megvizsgálja a szimmetriát, és keresse meg az egyes fő síkokat, hogy nincs -e rendellenes nyúlás vagy sűrűség. Próbálja meg gyakorolni a szemét, hogy a szívén és a felső hasán keresztül a tüdő hátsó része felé nézzen. Azt is ellenőriznie kell, hogy van -e érrendszer, és vannak -e tömegek vagy csomók.

   

   • Vizsgálja meg a tüdőtereket, és keresse a beszivárgás, a folyadék vagy a levegő jeleit a hörgőkben (bronchogram).
   • Ha folyadék, vér, nyálka, daganat vagy más szövet tölti ki a légzsákokat, a tüdő átlátszónak (fényesnek) tűnik, és kevésbé hangsúlyos közbenső jelekkel.

9. Szeretem. Keresse meg a duzzanatot és a tömeget a hila -ban a tüdő mindkét oldalán. Elölnézetben a legtöbb hila árnyék a bal és a jobb tüdőartériát képviseli. A pulmonalis artéria mindig kiemelkedőbb, mint a jobb, ezért a bal hilum magasabbnak tűnik.

   

   Keresse meg a nyirokcsomók meszesedését a dombon, ami egy korábbi tuberkulózis fertőzés miatt lehet

Tippek

• A gyakorlat végül lehetővé teszi, hogy tökéletesen megértse a röntgenvizsgálat eredményeit. Tanulmányozzon és olvasson néhány mellkasi röntgenfelvételt, hogy ügyesebb legyen az olvasásban.
• A forgás ellenőrzésekor figyelje meg a kulcscsont fejét a tüskés folyamathoz képest. A kettő közötti távolságnak azonosnak kell lennie.
• A mellkasi röntgenfelvétel olvasásának legfontosabb szabálya az, hogy általános megfigyelésekkel kezdjük, majd folytatjuk a konkrét részleteket.
• Kövesse a szisztematikus megközelítést a röntgensugarak olvasásához, hogy biztosan ne maradjon le semmiről.
• Mindig hasonlítsa össze az elolvasott röntgensugarakat a korábbiakkal, ha rendelkezésre állnak. *Ez az összehasonlítás segít új betegségek felismerésében és a változások értékelésében.
• A szívméretnek kevesebbnek kell lennie a PA -film mellkasátmérőjének 50% -ánál.

Kapcsolódó cikk

• A tuberkulózis ellenőrzése
• Az asztma diagnosztizálása
• A COPD diagnosztizálása

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html