4 módszer a koszorúér -betegség tüneteinek felismerésére

Tartalomjegyzék:

4 módszer a koszorúér -betegség tüneteinek felismerésére
4 módszer a koszorúér -betegség tüneteinek felismerésére

Videó: 4 módszer a koszorúér -betegség tüneteinek felismerésére

Videó: 4 módszer a koszorúér -betegség tüneteinek felismerésére
Videó: A nyelv szélén sárga hólyag 2024, November
Anonim

A szívkoszorúér -betegség, más néven ischaemiás szívbetegség, az első számú halálozási ok világszerte. Ezt a betegséget gyakran koszorúér -betegségnek is nevezik, mert az ok az artériák elzáródása. Az elzáródott szív artéria a véráramlás hiányát okozza, és képtelen oxigént és más tápanyagokat szállítani a test különböző részeire. Sokan ismerik a mellkasi fájdalom (angina) tüneteit, de a szívbetegségek számos más módon is megjelenhetnek. Ha megérti a szívkoszorúér -betegséggel kapcsolatos összes kockázati tényezőt és tünetet, segíthet kezelni, vagy akár csökkenteni a betegség kockázatát.

Lépés

4. módszer: A tünetek felismerése

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 1. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 1. lépés

1. lépés. Figyeljen a mellkasi fájdalom esetére

A mellkasi fájdalom (angina) a koszorúér -betegség lehetséges legkorábbi jele. Az anginát furcsa vagy megmagyarázhatatlan fájdalomként írják le a mellkas területén. Vannak, akik kellemetlenségnek, szorításnak, nehézségnek, nyomásnak, égő érzésnek, fájdalomnak, zsibbadásnak, szorításnak vagy teltségérzetnek írják le a mellkasban. A fájdalom sugározhat a nyakra, állkapocsra, hátra, bal vállra és bal karra. Mivel ezeken a területeken ugyanazok az idegpályák vannak, a mellkasi fájdalom általában ott sugárzik. Mellkasi fájdalmat tapasztalhat tevékenységek közben, ha nehéz ételeket eszik, amikor bármilyen okból feszültség érzi magát, és amikor nagyon érzelmi állapotban van.

  • Ha a koszorúér -betegség mellkasi fájdalmat okoz, akkor a fájdalom a szív túl kevés véráramlásának eredménye. Ez általában akkor fordul elő, amikor a véráramlás iránti igény a legnagyobb, így az angina és a fizikai aktivitás összefüggése a kezdeti szakaszban van.
  • Az angina általában más kapcsolódó tünetekkel is jár, beleértve a légszomjat vagy légzési nehézséget, szédülést vagy szívdobogást, fáradtságot, izzadást (különösen a hideg izzadást), hasi fájdalmat és hányást.
A koszorúér -betegség foltos tünetei 2. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 2. lépés

2. lépés. Figyelje az atipikus angina jeleit

Az atipikus angina olyan tüneteket jelent, mint a hasi diszkomfort, légzési képtelenség, fáradtság, szédülés, zsibbadás, hányinger, fogfájás, emésztési zavar, gyengeség, szorongás és izzadás, amelyek a szokásos mellkasi fájdalom nélkül is előfordulhatnak. A nők és a cukorbetegek nagyobb eséllyel tapasztalnak atipikus tüneteket.

Az atipikus angina "instabil" is lehet, ami azt jelenti, hogy nyugalomban és nem csak tevékenység közben jelentkezik, és fokozott szívroham kockázatával jár

A koszorúér -betegség foltos tünetei 3. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 3. lépés

3. lépés: Figyelje a légszomjat

A légszomj általában a betegség későbbi szakaszában jelentkezik. A koszorúér -betegség csökkenti a szív azon képességét, hogy vért pumpáljon a szervezetben, ami az erek elzáródását okozza. Amikor a tüdőben fordul elő, légszomjat érez.

Beszéljen orvosával, ha úgy érzi, hogy nem kap levegőt, amikor egyszerű fizikai tevékenységeket végez, például sétál, kertészkedik vagy házimunkát végez

A koszorúér -betegség foltos tünetei 4. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 4. lépés

4. lépés. Figyeljen a kóros szívritmusra

A szabálytalan szívverést aritmiának is nevezik. Ezt úgy lehet leírni, hogy a szívverés kihagy egy ütemet, vagy néha gyorsabban ver. Emellett szabálytalanságot érezhet az impulzusban. Ha ezt a szabálytalanságot mellkasi fájdalom kíséri, menjen az ER -hez.

  • Koszorúér -betegség esetén szívritmuszavarok lépnek fel, amikor a csökkent véráramlás zavarja a szív elektromos impulzusát.
  • A szívkoszorúér -betegséggel járó aritmia legsúlyosabb formája a hirtelen szívmegállás, amelyben a szívverés nemcsak rendellenes, hanem teljesen leáll. Ez általában perceken belül halált okoz, ha a szívet már nem pumpálják, általában pacemaker (defibrillátor) segítségével.
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 5. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 5. lépés

5. lépés. Ismerje fel, hogy a koszorúér -betegség szívrohamot okozhat

A koszorúér -betegség által okozott legsúlyosabb szövődmény a szívroham. A szívkoszorúér -betegség későbbi stádiumában lévő embereknél sokkal nagyobb a szívroham kockázata. A mellkasi fájdalom rosszabbodik, nehezen fog lélegezni, hányingert és szorongást érez, és hideg verejtékben kitör. Azonnal hívjon mentőt, ha gyanítja, hogy Ön vagy családja szívrohamot kap.

  • A szívroham néha az első jele annak, hogy koszorúér -betegsége van. Még akkor is, ha nem tapasztalt más szívbetegség tüneteket, kérjen orvosi segítséget bármilyen mellkasi fájdalom vagy légszomj miatt, mert ez komoly egészségügyi probléma, például koszorúér -betegség jele lehet.
  • Néha a szívroham atipikus tünetekkel járhat, mint például szorongás, félelem, hogy valami szörnyűség fog történni, vagy nehézségi érzés a mellkasban. A hirtelen megjelenő szokatlan tüneteket orvosnak a lehető leghamarabb értékelnie kell.

2. módszer a 4 -ből: A kockázati tényezők ismerete

A koszorúér -betegség foltos tünetei 6. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 6. lépés

1. lépés. Vegye figyelembe az életkorát

A sérült és beszűkült artériák egyszerűen az életkor miatt jelentkezhetnek. Az 55 éves vagy idősebb embereknél nagyobb a kockázat. Természetesen az egészségre nem jó életmódválasztás, például az egészségtelen táplálkozás vagy a nem megfelelő testmozgás öregséggel kombinálva is növelheti a betegség kialakulásának valószínűségét.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 7. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 7. lépés

2. lépés. Vegye figyelembe a nemét

Általában a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki koszorúér -betegség, mint a nőknél. Azonban a nők kockázata nő a menopauza után.

A nők általában az atipikus koszorúér -betegség kevésbé súlyos tüneteit is tapasztalják. A nők hajlamosak a mellkasi fájdalomra, ami élesebb és égetőbb, és fájdalmat érezhetnek a nyakban, az állkapocsban, a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a hátban. Ha Ön olyan nő, aki rendellenes érzéseket vagy fájdalmat érez a mellkasában vagy a vállában, vagy ha légzési nehézségei vannak, beszéljen orvosával, mivel ezek a szívkoszorúér -betegség korai figyelmeztető jelei lehetnek

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 8. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 8. lépés

3. Nézze meg a család történetét

Ha a közvetlen családjában bárki szenved szívbetegségben, akkor nagyobb a koszorúér -betegség kockázata. Ha édesapját vagy testvérét 55 éves kora előtt diagnosztizálták, vagy ha anyját vagy nővérét 65 éves kor előtt diagnosztizálták, akkor Ön a legnagyobb kockázatnak van kitéve.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 9. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 9. lépés

4. lépés. Mérje fel a nikotinhasználatot

A szívkoszorúér -betegség legtöbb esetben a dohányzás a fő oka. A cigaretta nikotint és szén -monoxidot tartalmaz, amelyek mind a szívet, mind a tüdőt erősebb munkára kényszerítik. A cigarettában lévő egyéb vegyi anyagok károsíthatják a szív artériái bélésének integritását. Tanulmányok szerint, amikor dohányzik, 25%-kal növeli a szívkoszorúér -betegségben szenvedők esélyét.

Az e-cigaretta (vaping) még mindig ugyanolyan hatással van a szívre. Egészsége érdekében kerülje a nikotin minden formáját

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 10. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 10. lépés

5. lépés. Vizsgálja meg a vérnyomását

Az állandóan magas vérnyomás az artériák megkeményedését és megvastagodását okozhatja. Ez korlátozza a vér áramlását, és a szív keményebben dolgozik a vér keringésén az egész testben, ami nagyobb szívbetegségek kockázatához vezet.

A normál vérnyomástartomány 90/60 Hgmm és 120/80 Hgmm között van. A vérnyomás nem mindig azonos, és rövid idő alatt változik

A koszorúér -betegség foltos tünetei 11. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 11. lépés

6. Gondolja meg, hogy cukorbeteg -e

A cukorbetegeknek sűrűbb és ragadósabb a vérük, ami megnehezíti a szivattyúzást a testben, vagyis a szívnek folyamatosan keményebben kell dolgoznia. A cukorbetegek vastagabb pitvarfalakkal rendelkeznek a szívben, ami azt jelenti, hogy a szívcsatornák könnyebben elzáródhatnak.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 12. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 12. lépés

7. lépés: Próbálja meg csökkenteni a koleszterinszintet

A magas koleszterinszint miatt plakk képződik a szív artériáinak falán. A magas koleszterinszint azt is jelenti, hogy több zsír tárolódik az erekben, ami miatt a szív lassú és hajlamosabb a betegségekre.

A magas LDL -szint (az úgynevezett "rossz" koleszterin) és az alacsony HDL -szint ("jó" koleszterin) szintén érelmeszesedést okozhat, ami az erek gyulladása, amelyet az ateromatikus plakkok felhalmozódása okoz

A koszorúér -betegség foltos tünetei 13. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 13. lépés

8. Lépés. Fontolja meg súlyát

Az elhízás (BMI 30 vagy magasabb) általában súlyosbít más kockázati tényezőket, mivel az elhízás magas vérnyomással, magas koleszterinszinttel és cukorbetegséggel függ össze.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 14. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 14. lépés

9. lépés. Értékelje a stressz szintjét

A stressz megnehezítheti a szív munkáját, mert az idegesség és a feszültség hatására a szív egyre gyorsabban ver. A mindig stresszes embereknek nagyobb esélyük van a szívbetegségek kialakulására. A stressz növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, és a szervezet hormonokat szabadít fel, amelyek növelik a vérnyomást.

  • Próbálja ki az egészséges stresszoldó forrásokat, mint a jóga, a taicis és a meditáció.
  • A napi aerob edzés nemcsak a szívet erősíti, hanem a stresszt is enyhíti.
  • Kerülje az egészségtelen anyagokat, például az alkoholt, a koffeint, a nikotint vagy a gyors ételeket a stressz kezelésére.
  • A masszázsterápia segíthet a stressz leküzdésében.

3. módszer a 4 -ből: A szívkoszorúér -betegség tüneteinek kezelése

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 15. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 15. lépés

1. lépés. Látogasson el orvoshoz

Ha súlyos mellkasi fájdalma van, vagy szívinfarktusnak gondolja, hívjon mentőt, és menjen a sürgősségi ellátóba, amilyen gyorsan csak lehetséges. Kevésbé súlyos tünetek esetén a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Bármi legyen is a forgatókönyv, az egészségügyi szakemberek hozzáférnek a koronária -szívbetegség helyes diagnózisához szükséges eszközökhöz.

Írja le részletesen a tüneteit orvosának, beleértve azt is, hogy mi okozhatja őket, bármi, ami rosszabbá teszi őket, és mennyi ideig tart

A koszorúér -betegség foltos tünetei 16. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 16. lépés

2. lépés. Végezzen stressz tesztet

Kevésbé súlyos esetekben orvosa stressz tesztet javasolhat a koszorúér -betegség diagnosztizálásához. Ez a vizsgálat magában foglalja a szíve monitorozását edzés közben (általában futópadon futva) a kóros véráramlás jeleinek keresése érdekében.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 17. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 17. lépés

Lépés 3. Használjon szívmonitorot

Az EKG (vagy EKG) továbbra is figyeli a szívét. A kórház orvosai az iszkémiával (a szív nem kap elegendő vért) kapcsolatos változásokat keresik.

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 18. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 18. lépés

Lépés 4. Vizsgálja meg a szív enzimeket

Ha kórházban figyelik Önt, a kórházi személyzet valószínűleg ellenőrizni fogja a troponin nevű kardiális enzim szintjét, amelyet a szív felszabadít, amikor lebomlik. Három különböző szintű teszten kell részt vennie, amelyek mindegyike nyolc órás különbséggel rendelkezik.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 19. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 19. lépés

5. lépés Készítsen röntgenfelvételt

A röntgensugarak a szívelégtelenség miatt megnagyobbodott szív vagy folyadék jelenlétét mutathatják a tüdőben, ha kórházba szállítják. Bizonyos esetekben orvosa a szívmonitorozás mellett röntgenfelvételt is javasolhat.

A koszorúér -betegség foltos tünetei 20. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 20. lépés

6. lépés Végezze el a szív katéterezését

Más ajánlott tesztek bizonyos rendellenességei esetén előfordulhat, hogy beszélnie kell egy kardiológussal a szív katéterezéséhez. Ez azt jelenti, hogy a kardiológus egy vékony, színes folyadékkal töltött csövet helyez be a comb artériájába (az ágyékban elhelyezkedő és a lábakhoz vezető nagy artéria). Ez a folyamat lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy angiogramot készítsen (kép az artériák véráramlásáról).

A koszorúér -betegség foltos tünetei 21. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 21. lépés

7. lépés. Vegye be a gyógyszert

Ha orvosa úgy érzi, hogy a konkrét eset nem igényel műtétet, akkor szükség lehet gyógyszeres kezelésre a koszorúér -betegség kezelésében. Az agresszív koleszterinkezelésről kimutatták, hogy zsugorodik néhány koszorúér -plakk (atheroma), ezért kezelőorvosa úgy gondolhatja, hogy a koleszterin -gyógyszer megfelelő az Ön számára.

Ha Önnek magas a vérnyomása is, orvosa az Ön esettörténete alapján felírja az állapot kezelésére szolgáló számos gyógyszer egyikét

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 22. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 22. lépés

8. lépés. Beszéljen a ballonos angioplasztikáról

A szűkült artériák esetében, amelyeket nem blokkoltak, orvosa valószínűleg megvitatja az angioplasztika lehetőségeit. Ebben az eljárásban az orvos egy vékony csövet helyez be az artériába, amelynek végén ballon van kötve. Egy kis ballont felfújva az artéria szűkített területére, a ballon eltolja a lepedéket az artéria falától, és helyreállítja a véráramlást.

  • A megnövekedett véráramlás csökkenti a mellkasi fájdalmat és csökkenti a szív károsodását.
  • Az orvos valószínűleg egy kis csövet vagy stentet helyez az artériába az eljárás során. Ez segíthet az artériák nyitva maradásában angioplasztika után. A koszorúér-stent cseréjét néha önálló eljárásként is elvégzik.
A koszorúér -betegség foltos tünetei 23. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 23. lépés

9. lépés. Kérdezze meg a rotablációt

A rotabláció egy másik nem sebészeti eljárás, amely segít az artériák tisztításában. Ez az eljárás kis gyémántbevonatú fúrót használ a lepedék lekaparására az artériákból. Ez az eljárás önmagában vagy az angioplasztika kiegészítéseként használható.

Az eljárás magas kockázatú vagy idős betegeknél alkalmazható

A koszorúér -betegség foltos tünetei 24. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 24. lépés

10. lépés. Beszéljen bypass műtétről

Ha a bal oldali fő artéria (vagy két vagy több artéria kombinációja) súlyosan el van zárva, a kardiológus valószínűleg megvitatja a bypass műtétet. Ez az eljárás magában foglalja az egészséges erek átültetését a lábakból, karokból, mellkasból vagy hasból, hogy alternatív csatornákat hozzon létre a szív elzáródott csatornái számára.

Ez egy nagyon komoly műtét, amely általában összesen legfeljebb két napot igényel az intenzív osztályon, és legfeljebb egy hetet a kórházban

4. módszer a 4 -ből: A szívkoszorúér -betegség megelőzése

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 25. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 25. lépés

1. Lépjen ki a dohányzásból

Ha dohányzik, az első lépés a koszorúér -betegség vagy a szívkoszorúér -betegség megelőzése érdekében a leszokás. A dohányzás további stresszt okoz a szívnek, emeli a vérnyomást és szív- és érrendszeri szövődményeket okoz. Azoknál az embereknél, akik naponta dohányoznak, kétszer nagyobb a kockázata a szívrohamnak, mint a nemdohányzóknak.

Amerikában a szívbetegségekkel összefüggő halálozások mintegy 20% -a dohányzásból származik

A koszorúér -betegség foltos tünetei 26. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 26. lépés

2. lépés Rendszeresen ellenőrizze vérnyomását

Valójában naponta egyszer ellenőrizheti vérnyomását saját otthonából. Kérdezze meg kezelőorvosát az Ön számára legjobb eszközről. A legtöbb otthoni vérnyomásmérő megköveteli, hogy helyezze a készüléket a csuklójára, tartsa a csuklóját a teste előtt szívmagasságban, majd ellenőrizze a vérnyomás értékét.

Kérdezze meg orvosát, hogy mennyi a normális nyugalmi vérnyomása. Ez a napi ellenőrzések összehasonlításának szabványa

A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 27. lépés
A szívkoszorúér -betegség foltos tünetei 27. lépés

3. lépés Rendszeresen gyakoroljon

Mivel a koszorúér -betegség szív- és érrendszeri (vagy szív) probléma, érdemes szív- és érrendszeri gyakorlatokat végezni a szív megerősítésére. A kardió gyakorlatok közé tartozik a futás, a gyors gyaloglás, az úszás, a kerékpározás vagy más, a pulzusszámot növelő gyakorlatok. Meg kell próbálnia minden nap legalább 30 percig gyakorolni.

Beszéljen orvosával, mielőtt bármilyen edzésprogramot elkezdene, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az megfelel az Ön egészségi állapotának és kondíciójának. Valójában orvosa általában az Ön egyedi igényeihez igazított lehetőségeket javasolhat

A koszorúér -betegség foltos tünetei 28. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 28. lépés

4. lépés: Tartsa be az egészséges étrendet

Az egészséges étrendnek olyan élelmiszerekből kell állnia, amelyek szív-egészségesek, és a testsúlyt és a koleszterint is egészséges szinten tartják. A kiegyensúlyozott étrendnek a következőkből kell állnia:

  • Nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség, amelyek kiegyensúlyozott napi vitamin- és ásványi anyagbevitelt tartalmaznak.
  • Sovány fehérje, mint a bőr nélküli hal és csirke.
  • Teljes kiőrlésű termékek, beleértve a teljes kiőrlésű kenyeret, a barna rizst és a quinoát.
  • Alacsony zsírtartalmú tejtermékek, például joghurt.
  • Kevesebb, mint 3 gramm só naponta, hogy csökkentse a magas vérnyomás esélyét
A koszorúér -betegség foltos tünetei 29. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 29. lépés

5. lépés Hetente legalább kétszer egyél halat

Különösen halat kell enni, amely gazdag omega 3 zsírsavakban Az Omega 3 csökkenti a szervezetben fellépő gyulladások kockázatát, ami viszont csökkenti az erek gyulladásának esélyét, ami szívbetegséghez vezethet. Az omega -3 zsírsavakat tartalmazó halak a következők:

Lazac, tonhal, makréla, pisztráng és hering

A koszorúér -betegség foltos tünetei 30. lépés
A koszorúér -betegség foltos tünetei 30. lépés

6. lépés Kerülje a zsíros ételek túlzott fogyasztását

Ha aggódik a szív egészségéért, tartózkodjon a magas telített zsíros vagy transzzsíros ételektől. Ez a fajta zsír emeli az alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL) vagy a "rossz" koleszterint, és eltömítheti az artériákat, és szívbetegségekhez vezethet.

  • A telített zsírok forrásai közé tartozik a vörös hús, a fagylalt, a vaj, a sajt, a tejföl és a sertéshúsból készült termékek. A sült ételek általában tele vannak telített zsírokkal.
  • A transzzsírok általában feldolgozott és sült ételekben találhatók. A részben hidrogénezett növényi olajból készült vaj a transzzsírok másik gyakori forrása.
  • Egyél zsírokat a halakból és az olajbogyóból. Ez a fajta zsír gazdag omega -3 zsírsavakban, amelyek csökkenthetik a szívroham és a szívbetegségek kockázatát.
  • Kerülje a napi egynél több tojás fogyasztását is, különösen akkor, ha problémái vannak a koleszterinszint szabályozásával. Míg a tojás általában egészséges, ha mérsékelten fogyasztják, túl sok közülük valóban növelheti a szívelégtelenség vagy a szívbetegség kockázatát. Amikor tojást eszik, ne kísérje zsírokkal, például sajttal vagy vajjal.

Tippek

Célja, hogy fizikailag megfelelő legyen. Az ideális testsúly, a rendszeres testmozgás és a megfelelő étrend segíthet csökkenteni a szívkoszorúér -betegségben szenvedők esélyeit

Figyelem

  • Ha szívfájdalmat, mellkasi fájdalmat vagy más hasonló tüneteket észlel, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. A korán észlelt szívkoszorúér -betegség jobb prognózist vagy eredményt jelenthet a jövőben.
  • Vegye figyelembe, hogy sok ember egyáltalán nem tapasztal koszorúér -betegség vagy koszorúér -betegség tüneteit. Ha két vagy több, ebben a cikkben leírt kockázati tényezővel rendelkezik, beszéljen orvosával, hogy értékelje a szív egészségét és csökkentse a szívbetegségek kockázatát.
  • Noha ez a cikk a koszorúér -betegségről és a szívkoszorúér -betegségről nyújt információkat, ez a cikk nem nyújt orvosi tanácsot. Ha a kockázati kategóriák valamelyikébe tartozik, vagy úgy gondolja, hogy a fent felsorolt tünetek bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához, hogy meghatározza a szív egészségét és szükség esetén megfelelő kezelési tervet készítsen.

Ajánlott: